前列腺癌是老年男性泌尿生殖系统常见恶性肿瘤，在我国，前列腺癌发病率、死亡率持续升高，发病率年增速7.1%，位列男性肿瘤首位。我国是世界上老年人口最多的国家，60岁以上老年人口达2.49亿。60岁以上老年群体是前列腺癌好发人群，我国人口老龄化快速进展是导致前列腺癌发病率死亡率不断增长的重要原因, 未来负担不容小觑。近日，2023年阿斯利康前列腺癌高峰论坛上，百余位医学专家学者齐聚，共议前列腺癌防治“中国方案”。

更丰富全程诊疗药物守护患者“生命腺”

相对其他恶性肿瘤，早期前列腺癌得益于外科手术发展，可达到根治治疗。中国人民解放军总医院张旭院士表示：“国内前列腺癌的手术方式历经了从开放式根治术发展到腹腔镜下根治术，随着达芬奇机器人普及，手术更精细化，减少了术后并发症，有效提高了患者的生活质量”。

然而，由于前列腺癌早期症状并不典型，加之PSA筛查覆盖率尚低，我国约半数前列腺癌患者初诊时已属中晚期或局部晚期、远处转移。对中晚期患者来说，随着20世纪90年代雄激素剥夺治疗（ADT，简称“去势治疗”）在我国开启至今，在局限性前列腺癌、转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）以及去势抵抗型前列腺癌（CRPC）等治疗中，以“去势”为基础的内分泌治疗一直发挥着重要作用。其中，以黄体生成素释放激素(LHRH)类似物为代表的药物成为前列腺癌内分泌治疗“生力军”，最大限度阻止它们为前列腺癌细胞提供“燃料”。

另一方面，前列腺癌作为进展性疾病，部分患者经一线内分泌治疗后，仍可能发展为转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC），而这是前列腺癌终末阶段，既往mCRPC患者接受标准治疗的中位生存时间不足3年，其中携带BRCA1/2有害或疑似有害突变的进展更快、生存期更短。随着靶向药物研究推进，为mCRPC患者带来希望，也预示着我国前列腺癌诊疗迈入精准治疗时代。中山大学孙逸仙纪念医院黄健教授表示：“中国前列腺癌诊治历经了从蹒跚起步到国际同步的跨越式发展。在治疗上，早期可根治的手术、基石内分泌治疗、放化疗、NHA和靶向治疗等多种方法齐头并进，新的靶点也正层出不穷，相信将有更多创新药帮助前列腺癌患者实现‘活得长、活得好’目标。”

早筛“关口前移”，“中国方案”亟需走向“前列”

在数代泌尿人共同努力下，我国泌尿外科事业高速发展，但相较西方及亚洲发达国家，中国前列腺癌5年生存率明显较低。2014年美国前列腺癌5年生存率可达98%，日本可达93%，中国前列腺癌2012-2015年的5年生存率仅66.4%。中国正加大早筛早诊力度以弥合差距。

临床中，通过抽血查前列腺特异抗原（PSA）是筛查前列腺癌的最简单方法，帮助患者早发现，早治疗。但在我国，前列腺癌初筛阳性人群最终到专业医疗机构完成后续诊治、特别是前列腺穿刺的比例不到3成。提高公众前列腺癌的筛查意识，将早筛关口前移成为从根源上提升前列腺癌治疗整体疗效的重要策略。

中国医学科学院肿瘤医院邢念增教授强调：“我国大部分患者初诊时已是中晚期，这是我国当前前列腺癌诊疗领域急需攻关的焦点、难点。我们要共同助力提高公众认知，协力推动前列腺癌早筛早诊早治，实现前列腺癌早期根治。”

在“2030 健康中国”战略目标下，前列腺癌诊疗领域不断推进早筛早诊的“中国方案”。2021年，由复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授领衔的《前列腺癌筛查中国专家共识》结合国际国内最新的研究，通过对中国人群前列腺癌筛查的深入探究，对筛查路径中的关键问题提出了建议，并通过《前列腺穿刺中国专家共识2022年版》将前列腺穿刺精准技术普及到全国。

当前，中国前列腺癌早筛模式已在国家层面展开，以提高居民筛查意识、对高危人群进行精准筛查为方向，不断探索患者治愈之路。

叶定伟教授指出：“从2007年到2014年，通过PSA早筛早诊，美国前列腺癌的死亡率下降约40%。国外前列腺癌防治实践证实，‘三早’是提升患者五年生存率的有效方法。我们不仅要提高对前列腺癌的治疗水平，也要重视提高早筛早诊的水平，在筛查上建立起统一化规范化的标准，传播科学的前列腺癌早期筛查理念，筑造精密‘防腺”。”

近年来，肿瘤诊疗领域研究火热，泌尿学科前列腺癌领域也积极探寻更专业的管理方式，针对患者的发病特征进行精细分层、制定个体化方案。对此，张旭院士谈到，“近年来，中国泌尿外科涌现的前列腺癌根治术效果显著，形成‘中国特色’，加之临床诊疗药物不断丰富，中国的前列腺癌已逐渐从‘发病大国’成为‘诊治强国’，所以这个时候更要持续重视学科建设，以临床带动科研，以科研提高临床，不断推动多学科团队（MDT）建设。只有这样，才能帮助患者进一步完善全病程管理，提供更精准的治疗策略，从而进一步提升前列腺癌的临床诊疗水平。”

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