29岁的沙希德平日里“吃嘛嘛香”，谁知某天一顿饱餐后突然出现上腹痛，再吃几口结果出现呕吐、腹泻，紧接着十多天症状不减，更出现了乏力、精神不佳的状况。跑到一家医院就诊做腹部CT检查后，他被诊断为胰腺周围多发囊性灶，考虑重症胰腺炎伴有假性囊肿形成。

禁了食、挂了水，一番治疗后，他的症状缓解了。谁料，一吃饭又持续出现呕吐、腹痛、腹泻……沙希德日渐消瘦，体重一下子减了8斤。

沙希德慕名来到上海瑞金医院，常规检查提示他营养状况很差，并且贫血。消化内科钟捷主任医师团队仔细询问了病史，完善了胰腺影像学检查，检查发现胰腺形态饱满，胰头后方、肠系膜多发周边环形强化灶，部分伴有钙化，并且右侧腰大肌旁也可见一个较大的周边环形强化灶，回盲部及盆腔内回肠连续性肠壁增厚，肠系膜肿胀。

沙希德的病因真是胰腺炎？

钟捷医生组织科室和胰腺外科、介入科、麻醉科、重症医学科等多学科会诊，明确诊疗方案。

作为临床医生背后的“侦察兵”，放射诊断科赵雪松医生凭借十多年来小肠影像学诊断的丰富经验，结合沙希德的症状、体征信息提出，这不符合重症胰腺炎，外院重症胰腺炎假性囊肿的影像学诊断依据不足！

“影像学上因出现肝门、胰头周围这些少见部位的多发淋巴结周边环形强化，肠系膜亦可见该征象，部分伴钙化，且主要分布在回结肠血管分布区，回盲部及盆腔回肠连续性肠壁增厚，这是结核感染的影像学征象。”赵雪松医生说，加之考虑患者来自卫生条件较差的地区，肠结核合并淋巴结结核、腹膜结核、右侧腰大肌冷脓肿的可能性很大。

经过放射科医生的“破案”，治疗调整了策略，进一步完善了沙希德胸部CT和结核杆菌斑点试验检查。检查结果高度提示结核。拨开云雾，狡猾的病因终于找到了。

钟捷医生团队再次组织会诊，排除了肺结核可能。在营养科、呼吸科、感染科等多学科保驾护航下，沙希德保肝治疗顺利进行，肝功能逐渐恢复正常，并进行了诊断性抗结核治疗。

两个半月后随访，沙希德CT复查提示病灶明显缩小，人也胖了，他终于可以放心吃饭了。

医生介绍，小肠是消化道最长的一部分，小肠走行迂回曲折，小肠疾病的诊断，多年来一直困扰着临床医生。近年，小肠CT作为一种无创检查手段，为观察小肠疾病的形态学变化带来了极大便利。在严福华主任和缪飞主任医师带领下，瑞金医院放射诊断科每年完成几千例小肠CT检查，为众多疑难小肠疾病提供诊断依据，目前这支团队已编写《小肠影像学》《小肠影像诊断学图谱》等专业书籍，正在编写《小肠影像学》第二版，在小肠疾病诊断方面积累了丰富经验，希望将更多经验分享给全国同仁。

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