今天是除夕，上海瑞金医院传来一则好消息：一名百岁老人经治疗恢复良好，在除夕之日得以与家人团圆。

这些年，关于防范老人摔到的消息时常见诸媒体报道，因为对老人来说，这一跤很可能是人生最后一跤。日前，瑞金医院骨科收治了一位102岁老人，也是因为在家中不慎摔倒，导致股骨粗隆间骨折，也就是俗称的髋关节骨折。

秦奶奶虽然102岁了，但平时身体很不错，生活自理，家人也很放心。但就是这一次，秦奶奶在自家厨房摔了一跤，被急送瑞金医院。

对这样一位超高龄髋部骨折患者，瑞金医院骨科主任医师王蕾立即启动高龄创伤患者多学科合作诊疗流程，包括骨科创伤团队、骨科专科护理小组、麻醉科、ICU、手术室、输血科、康复科医护人员等，对秦奶奶进行详细评估。

王蕾认为，手术本身并不难，但秦奶奶的情况比较复杂，关键她是一位超高龄的老人。做手术，老人身体基础条件差，心肺功能欠佳，双下肢还存在动脉斑块，手术风险尤其是麻醉风险非常大。

但是，不做手术，秦奶奶将会面临长期卧床、疼痛、褥疮、坠积性肺炎、深静脉栓塞等一系列并发症，严重影响生活质量甚至生命安全。

其实，跌倒导致的髋部骨折（股骨颈骨折、转子间骨折等）是老年人的最常见创伤，发生髋部骨折的老年人往往年岁已高，一些家属忌惮于手术风险，认为“这么大年纪了怎么吃得起这一刀”，从而选择了保守治疗。殊不知，保守治疗风险比手术治疗还高，保守治疗的老年人一年内死亡率接近50%。

王蕾主任在评估各项条件后，决定在48小时内对秦奶奶进行微创手术治疗。

高龄老人的手术，面临挑战的还有麻醉。

麻醉科罗艳主任表示，虽然麻醉科拥有大量的高龄患者麻醉经验，但每个患者都是特别的，合并有各种各样不同的慢性疾病，“在麻醉前，我们进行了细致入微的评估，做好了充分的预案，术中通过合理的麻醉方式的选择，严密的监护，从而确保老人的安全，还特地为老人复合使用了神经阻滞镇痛，让老人在术后不至于过度疼痛，从而度过一个舒适的围术期。”

术中，王蕾主任通过三个2cm的小切口进了微创右侧粗隆间骨折闭合复位髓内钉内固定术，在半小时内完成手术，术中出血不到20毫升！

术后，秦奶奶顺利苏醒并被送回病房。术后第二天早上，在康复科医师的指导下，秦奶奶已能够下床活动。这样，1921年出生的秦奶奶可以在除夕当日出院与家人共迎虎年到来。

王蕾主任解释，一般来说，除了严重创伤，骨折很少会导致患者直接死亡，但为什么老年髋部骨折保守治疗死亡率这么高？这主要都是因为长期卧床引起的，保守治疗的方式为卧床制动，至少需要卧床2-3个月，长期卧床会带来一系列的问题。

首先就是感染，特别是肺部感染。此外，长期卧床后泌尿道感染、肌肉萎缩、深静脉血栓等发生率也会大大增加，严重者危及生命。最凶险的是血栓，由于长期卧床下肢血流缓慢，同时由于骨折出血导致血液高凝，容易形成下肢静脉血栓，而血栓一旦脱落就是灾难后果。

此外，另一个并发症就是褥疮，长期卧床压迫臀部和腰背部，从而引起局部血供不良，发生褥疮和创口感染。

“非开放性、没有血管神经损伤的骨折，一般是作为择期手术。但对于高龄患者，特别是下肢骨折的患者，应当作为限期甚至是急诊手术来对待，因为一旦延迟治疗，出现了长期卧床的并发症，那几乎就宣告了老人生命的终结。因此对于这样的患者，即便存在一些麻醉相关禁忌症，但是在术前细致的评估与短短几天的调整后，迎难而上，尽可能创造机会，让老人的生命得以延续，晚年生活品质得到保障。这是一个全国顶尖医院麻醉科应有的担当。”罗艳说。

医生解释，对老年人的髋部骨折，只要有手术的机会，就应该及早尽快手术，在医学飞速发展的今天，通过手术患者甚至可以在手术后第2天就下地，重新恢复正常生活。

随着人口老龄化加快，高龄老人骨折成为越发常见的情况。据了解，自2010年以来，瑞金医院收治的百岁以上骨折老人近90位，其中，年龄最高的106岁。

“此类患者对围手术期的管理要求很高，在每一位高龄老人的救治过程中，多学科协作、默契配合，医院强大的综合实力是手术团队背后的勇气。”王蕾主任说。

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