癌症看似来势汹汹，但在中国，首要死因不是癌，而是心脑血管病。

今天，复旦大学附属华山医院和《NEJM医学前沿》共同主办的“华山医院-《NEJM医学前沿》脑卒中管理国际论坛”上传出消息：中国心脑血管病患病率及死亡率仍处上升阶段——每5例死亡中就有2例死于心脑血管病，而在西方国家相关数据已在下降。

中国何时能迎来患病率、死亡率下降的拐点，备受专家关注。

最新统计显示，我国心脑血管病患病率仍在持续上升，推算心脑血管病现有患病人数为2.9亿，每5个成年中有1人患心脑血管病；中国现有脑卒中病人至少700万，心肌梗死250万，其他心血管病患病人数近千万。据估计，每年约350万人死于心脑血管病，即每天9590人，每小时400人，每10秒就有1人死于心血管病。

在我国，心血脑管病死亡与仍居首位，高于肿瘤及其他疾病，每5例死亡中就有2例死于心脑血管病。

▲《新英格兰医学杂志》主编Jeffrey Drazen教授（中），副主编、《NEJM医学前沿》执行主编、北京大学分子医学研究所所长肖瑞平教授，威尔士亲王医院急性中风科主任、香港中文大学郭得胜防治中风及研究中心主任Thomas Leung教授等与会，分享前沿观点

总体上看，我国心脑血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段。推算心脑血管病现患人数2.9亿，其中脑卒中1300万，冠心病1100万，肺原性心脏病500万，心力衰竭450万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病200万，高血压2.7亿。

值得注意的是，中国的卒中死亡率高于西方国家，卒中及心脏病死亡率在中国的快速上升，而在西方国家已经在下降。

“脑卒中管理对卒中人群具有重要意义。”与会专家强调。

2011年以来，上海市以脑卒中为切入口，着力体系整合、流程再造和模式完善，结合上海市政府公共卫生三年行动计划等工作，组织开展了“上海市脑卒中预防与救治服务体系”建设。

经两年前期筹备，2013年上海正式启动由1个市脑卒中预防与救治中心（华山医院）、11个市级脑卒中临床救治中心（市级医院）、25个区脑卒中临床救治中心（区中心医院）以及240余个社区卫生服务中心组成的脑卒中临床救治网络。

董强教授团队所在的复旦大学附属华山医院作为“上海市脑卒中预防与救治中心”是本市脑卒中预防与救治服务体系的技术支持核心，并以上海市脑卒中预防与救治专家委员会为依托，负责制订卒中防治的标准与规范，组织技术培训、质量控制与管理。

上海市脑卒中临床救治网络的建设有效地推进了脑卒中救治工作，推动了全市脑卒中救治能力的整体攀升。自2016年至2018上半年，36家脑卒中临床救治中心共上报收治29715例急性脑梗死患者（发病7天内），承担了全市83.2%救治工作；上报急性期静脉溶栓治疗患者共3399例，占全市静脉溶栓量的76.2%。

作为考察救治成功的重要参考指标之一，36家医疗机构主要质量控制指标急诊就诊至溶栓时间（简称“DNT”）在60分钟内的比例逐年上升，自2016至2018年，从33.4%左右上升至53.4%，意味着上海市急性脑梗死静脉溶栓率领先全国平均水平，大量患者获及时救治。

2014年，上海在全国首次发布《上海脑梗死急救医院地图》，至今已覆盖50家医院，形成了覆盖全上海的脑卒中急救网络。

“心脑血管疾病患病率的上升，与中国社会老龄化进程相关——我们在每个年龄段发现了患病下降的趋势，而由于人群寿命大幅延长，患病总人群在扩增。”华山医院神经内科副主任医生崔梅谈到，期待通过更多临床、科研等努力，迎来发病下降拐点的出现。

近年来，国际上针对脑血管疾病治疗和预防的研究均已取得不小进展，多项大型临床试验结果新鲜出炉，为卒中防治的临床实践提供了一定指导意义。比如，2018年，三项重磅研究为缺血性卒中指南提供了扩大卒中溶栓、取栓时间窗的新证据，使更多患者获益。

此外，各种原因的外伤、脑中风后遗症等造成的上肢残障残缺是导致终身残疾的主要原因，是世界医学难题。华山医院手外科经过十多年研究，率先提出“一侧大脑具有同时控制双侧上肢之潜能”的脑科学领域全新观点，并首创“左右神经互换，一侧大脑管双手”治疗脑中风后上肢偏瘫残障的新策略，取得了优异的临床效果，相关标志性成果2017年发表于《新英格兰医学杂志》，是该刊第一篇中国学者独立完成的外科新技术原创论著。

▲徐文东

该研究成果由华山医院副院长、国家老年疾病临床医学研究中心（华山）常务副主任徐文东教授、顾玉东院士团队完成，不仅入选《新英格兰医学杂志》2018年“最受瞩目文章”，还成为“2018年度中国医学科技十大新闻”。

《新英格兰医学杂志》（NEJM）是世界上最顶级的医学杂志，也是世界上连续出版时间最久的医学期刊，已有超过200年的历史。杂志主要提供重要的、未被刊登过的研究成果、临床发现及观点。

作者：唐闻佳
编辑：储舒婷
责任编辑：顾军

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