给“人生最后一次骨折”一个不同的结局

▲“外科本是一种极端的手段，但如果能让老人恢复到从前，这是其最大的意义与价值。”骨科教授张长青说，老年人骨折是要命的，积极治疗是在救命，在此期间，医生观念要更新，家庭观念也要更新。图为张长青为高龄老人手术。（上海市第六人民医院供图）

“医生，你进行到哪一步了？”“以后康复效果怎么样？”手术台上，90岁的老刘视野有限、动弹不了，但他依旧希望从主刀医生的回答里掌握这台局部麻醉手术的进展。这是老刘人生中第一次手术，做的是髋关节置换手术，主刀医生是知名骨科专家、上海市第六人民医院骨科教授张长青。

对于这位上海老爷叔，张长青记忆很深，但别以为是因为他的高龄。过去两个月，张长青已经为多名高龄上海老人做了这类手术，年龄最大的99岁。

张长青说，老龄化社会疾步而来，他们这群外科医生在手术室已有真切体会。如何给这些老人更好的医疗、更好的晚年，是他们遇到的新课题。

高龄患者住院，老了也要体面

老刘90岁了，上过大学，工作体面，年轻时是单位里的“明星人物”。这辈子，老刘没怎么求过人，对小辈也始终保持威严。多年来，他与老伴两人居住，老伴87岁了，二老生活均能自理。

但人总得服老。今年初，老刘半夜里看足球赛事直播，11点多起身上厕所，兴许是久坐未动，从马桶上站起来一下没站稳，跌倒了。老刘没告诉老伴，躺了一夜，也忍了一夜痛。第二天一早，他给子女打电话，痛得忍不住了。

在市六医院急诊检查显示，老刘右侧股骨颈骨折，积极的治疗就是手术。“90岁了，有没有必要开刀？”子女有犹豫。毕竟，任何手术都有风险，何况是身体各脏器都“年久失修”的高龄老人；如果不手术，长期卧床的风险也显而易见。大家在医院里开起了家庭会议，可谁都拿不定主意，最终把利弊和盘对父亲托出。“要开。”老刘态度坚定。

手术很快，半小时完成。术后第三天，医生还密切观察着老刘的心肺情况，但老人吵着要出院了：“我要回家看老太（老伴）。”“你放心，在家等你，八宝饭准备好了。”电话里老太太一句话，老刘安心了。张长青与同事看在眼里，更明白手术刀蕴含着亲情与团圆的意义。

手术患者年龄一再刷新，观念也在更新

“近来我遇到不少这样的高龄老人，而且耳聪目明，没有传统印象里垂垂老矣的感觉。”张长青说，如今高龄手术患者很多，百岁老人也不稀奇。

手术患者年龄一再刷新，其实伴随着人们观念的更新。有一名99岁的老太太是独居老人，生活自理，前不久滑倒了，需要接受人工股骨头置换和半髋置换。如此高龄，家人的态度却很一致：手术！原来，老人曾于2016年找张长青做过一次人工关节置换手术，当时也是摔倒，家属有过犹豫，但在与张长青沟通利弊后，还是同意了手术。“要是没动这次手术，恐怕妈妈已经走了。”女儿说，希望再为母亲赢得一次生机。

可毕竟又过了三年，99岁的老人还能耐受手术吗？术前评估带来了好消息，老人的手术风险属于“中度”，心肺功能可以耐受。手术依旧由张长青主刀，一周后，老人开始由子女搀扶着下地走路了。

对老人来说，最可怕的可能不是癌而是骨折

不过，张长青与同事们也清楚：如此“积极”的老人与家属还是少数。

“太多的老人，身体健朗，却因为跌了一跤，没多久人就没了。”有骨科医生感慨，对老人来说，最可怕的不是癌，而是骨折。

在大多数人的印象里，手术还是一件“大事”。如果骨折的是老人，家人很可能会陷入纠结：年纪大了，手术安全吗？很多家庭会选择看起来更稳妥的保守治疗——卧床静养。而这，反而可能是痛苦的开始。

很多因骨折卧床的老人吃喝拉撒全都要在床上解决，很快，肌肉萎缩、消瘦、身体溃烂、尿路感染、肺部感染等随之而来。有数据显示，发生髋部骨折的老年人，一年内的死亡率超过20%，最高甚至达50%。这比不少癌症的死亡率都高，致死原因不是骨折本身，而是各类并发症。正因如此，老人的髋骨、股骨骨折常被称为“人生最后一次骨折”。

“面对痛苦，面对生命，我们能做什么？”随着高龄手术患者增多，张长青开始思考，能否将这项工作常规化。2013年，他牵头在全国倡议建立老年骨折救治“绿色通道”，即强调“骨折后48小时黄金救治时间”。目前，市六医院这条“绿色通道”已累计完成600多例老年骨折手术，老人手术后数天可下地，重新回归社区。

张长青的观察、思考与作为，或许是一个起点。根据国家统计局最新统计数据，2018年末，我国60周岁及以上人口达24949万人，占总人口的17.9%，其占总人口的比例第一次超过15岁以下的孩子。而据全国老龄办预测，2050年，中国老龄人口将达到峰值4.87亿人，占总人口的34.9%。在老龄化社会，如何让人安心老去，来自手术室的改变是一个新信号。

作者：本报首席记者 唐闻佳
编辑：施薇

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