浦南医院肾内科常务副主任漆映辉带领医护查房。（院方供图）

“如果再不动，发展出一批区域百姓需要的特色学科，二级医院怕要被逼进死路了。”上海某二级医院院长对记者如是说。

眼下，这位院长正加紧与班子成员研究学科调整计划，提出“腾笼换鸟”方案。简单说，就是在床位数、病区、人力资源相对不变的情况下，通过微调学科重点，以“百姓需求、特色发展”为先导，不再追求学科的“大而全”。

2023年已过半程，7月的上海，部分区属二、三级医院正悄然推进自己的新发展计划。当前，上海正着力构筑“顶天、立地、强腰”的三级医疗体系。其中，“顶天”指的是三甲医院要着力攻坚疑难重症；“立地”是指家门口的社区医疗机构要全力守护好百姓健康；而“强腰”则意味着一大批区属二级医院、三级医院须面向区域内的居民，在常见病、多发病的诊疗服务方面发挥重要作用。

如此一、二、三级就医网络已铺设多年，但纵观沪上医院近些年的发展，“腰部”医院在现实层面遭遇过不少尴尬，用一位院长的话说，“高不成、低不就”。

“十四五”期间，上海将建设一批新医院。诸如龙华医院航头院区、长征医院浦东新院、上海第九人民医院祝桥院区、国家儿童医学中心、瑞金医院金山院区、红房子医院青浦院区等，其中不少将在未来3年内开业。由此，一批沪上老牌三甲医院将步入“多院区”发展模式。随着新政“红利”持续注入基层，社区医疗服务能级提升也是大势所趋。在此背景下再来审视“腰部”医院——处在“夹心层”之中，突围之路在何方？

布新局——

曾经留不下来的患者，如今留下来了！

紧迫感，横在不少二级医院院长们的面前。

“我们必须在夹缝中求得生存新机。”一位院长向记者袒露心声。过去3年，这家二级医院的运行显现出后劲不足。作为应对之举，不久前，该院推出了多个热门科室的延长门诊服务，希望在进一步便民的同时，为医院带来新的发展增长点。

更多“腰部”医院也在突围路上迈新步、布新局。

眼下正值暑假，市民魏先生日前带儿子到仁济医院嘉定分院（嘉定区中心医院）就诊。“本来打算去市区医院复查，现在我们不用来回奔波了。”魏先生说到这里很方便。原来，仁济医院眼科主任医师陶晨每周五都会到嘉定坐诊。不仅开门诊，陶晨还将在此开展青少年近视矫正手术、角膜激光手术、人工晶状体植入手术等。

为了让更多居民可以安心在“嘉”看病，这家区域医疗中心正系统引入仁济医院专家。就在6月28日，仁济医院嘉定分院“名医工作站”正式揭牌落地。

“名医带名科，名科带名院。”仁济医院副院长、嘉定区中心医院院长戴慧莉表示，首批“名医工作站”充分考虑当地百姓需求和医学学科发展需求，特邀仁济医院心血管内科卜军、妇产科狄文、普外科刘颖斌、消化内科马雄、泌尿外科薛蔚5位教授入驻。基于仁济医院与嘉定区中心医院达成的新一轮托管合作，截至目前，已有20多名仁济医院副高技术职称以上专家教授“下沉”到嘉定区中心医院开设门诊，参与临床诊疗，指导教学科研。未来，医院还将进一步调整学科结构布局。

位于浦东新区的浦南医院（仁济医院浦南分院），也想到通过“向上牵引资源”来破题。目前，浦南医院38个科室主任皆由仁济医院各科主任兼任，其中，11个科室派驻执行主任。

曾经留不下来的患者，如今留下来了！李阿婆长期在浦南医院血透，此后又患上内瘘狭窄，这是长期透析后的并发症之一，需要血管外科专家做球囊扩张手术。浦南医院虽未专设血管外科，可这里的肾内科医生可实时与仁济医院血管外科医生联系，邀请相关专家来做手术。仁济医院肾内科主任王琴每周还会到浦南医院肾内科查房，协助解决各类临床疑难棘手问题。

“浦南医院肾内科帮我一步到位解决了就诊难题。”李阿婆很高兴，她在浦南医院住院一天时间便完成了手术，既没耽误透析治疗，还有仁济医院专家来查房。

分析与仁济医院“深度融合”一年来医院的变化，浦南医院常务副院长孙晓凡说，该院医护的业务能力和业务量得到了“双提升”，患者的就诊负担也减轻了。

“作为一家‘腰部’医院，说到底就是要以名科、名医留人，要有为患者看好病、解决问题的能力。”另一名医院负责人也说得坦率。当然，“强腰”并非一日之功，更何况好医院“复制粘贴”一直比较难。

找定位——

不走差异化发展新路，就可能被“降维打击”

7月4日，上海市第五人民医院举行“华山-五院-闵行医联体PET/CT中心”开机仪式，此举标志着闵行区属医疗机构首台PET/CT设备正式引进并投入运行，这也是上海区属医院中率先引进PET/CT的。可别小看这个“落地”，PET/CT属于高端医学影像设备，在肿瘤、心血管、脑与神经系统等多种疾病的鉴别诊断方面具有重要作用。

重磅装备“落地”之时，专家也“到位”了。“华山-五院-闵行医联体PET/CT中心”聘请华山医院核医学科暨PET中心主任团队坐镇指导诊断。这一系列举措，无疑将助力闵行居民体验到更便捷优质的医疗服务，同时，也进一步夯实了区域性医疗中心的服务能级。

华山医院副院长、上海市第五人民医院院长吕飞舟表示，医疗“重器”为医院高质量发展赋能，作为精准医学必不可少的检查手段，PET/CT的落地也必将带动医院核医学、肿瘤医学等相关学科实现跨越式发展。

对不少“腰部”医院来说，定位精准至关重要。正如一些业内人士所分析的那样，与其说是为了寻找差异化发展的新路，不如说是压力使然，“再不突围，就很可能被上级医院‘降维打击’。”

事实上，针对二级综合医院的功能定位模糊问题，部分城市提出过一些改进的方案和建议。比如，北京市医改方案曾针对二级医院发展提出4条路径，分别是升级为区域医疗中心、改制为康复护理院、发展为高端医院，或直接关闭。

2011年推出的上海市新医改方案提到，根据区域卫生规划和区域内居民医疗服务需求，将部分二级医院定位为区域医疗中心，提供常见病专科及急诊、重症医疗服务，部分二级医院转型为康复医疗机构或老年护理机构。

“上海医疗资源在总量上相对充足，但结构、分布上不均衡。”有业内人士分析，尤其在康复、养老、护理等方面相对紧缺，针对这些短板，引导部分二级医院转型不失为一个方向。

2012年，杨浦区老年医院率先尝试转型破局，成为全国首家整体转型为康复专科医院的综合医院，取名上海市第一康复医院。“医院在转型中经历了思想、学科、人才等各种各样的挑战，好在结果比较令人满意。”上海市第一康复医院原院长周明成说，经过多年建设，医院目前已成为全市规模最大、服务功能最齐全，以疾病诊疗及康复为特点的医康一体化医院。

当然，“腰部”医院的转型，并非只有一个模板。地处金山区的复旦大学附属金山医院的发展“卡”准区位特点。“我们这里距离市区60多公里，如果居民有胸痛等急症，跑市区医院救命，肯定来不及。而如果是糖尿病、高血压等慢病，居民要反复跑市区医院复诊、配药，也太辛苦了。”金山医院党委书记陈刚直言，抓住“快”与“慢”两种当地居民的最紧要医疗需求，医院近年来持续做强胸痛中心、卒中中心、创伤中心、血管与创面中心、出血中心、内镜中心等，目标很明确——就是要打造远郊居民心中的好医院。

求新解——

“腰部”不等同于“枢纽”，要寻找多赢交集

沪上众多“腰部”医院中，目前已有不少获批成为上海市的区域医疗中心。在业内看来，其承载的功能类似于医联体中的“枢纽”功能。也有专家指出，“腰部”医院也不完全等同于“枢纽”，真成了“中转站”“分诊台”，对患者来说，看病自然希望一步到位，为什么要跑去“中转”一下呢？！

记者在采访中获悉，上海已实施了一段时间的“1+1+1”就医模式，希望在一定范围内推动形成分级诊疗概念模式。不过，从目前三级诊疗体系的病源医疗信息系统来看，患者就医依旧倾向于“认牌子”，这也直接导致现实层面闹出不少尴尬。

一位社区卫生服务中心主任向记者透露，近年来，该中心先后与十多家上级医院“对接”，上级医院都很热情，派驻专家“下沉”至社区开设专科、专病门诊。不过，情况并没有预想中的火爆，有时甚至会出现半天门诊“零就诊量”的情况。

“三甲医院一位很出名的专家，可能半天时间能看100多个号，到我们这里，只有十几位患者。”对于“专家下沉遇冷”的现象，某二级医院院长也深有感触：有一次，医院妇产科收治了3名妇科肿瘤患者，院方一再向患者保证会请医联体内的上级医院专家主刀，没想到第二天，三位患者全跑去了上级大医院。分析其原因，这名院长表示，归根结底还是患者的信任度，大医院的“招牌”尤其是三甲医院的“虹吸效应”，不可小视。

浦南医院与仁济医院的对接，也包裹着一种距离上的“紧迫感”——从地理位置看，浦南医院与仁济医院东院相距不到一公里。“和上级医院‘硬碰硬’，显然是不可行的，但二级医院也可有其作为。”孙晓凡说，根据区域内近40%为老年人口的特点，浦南医院正积极提升胸痛中心和卒中中心急救能力建设，希望打造集心脏康复、神经康复、骨科康复于一体的大康复理念和慢病管理体系，以期形成自身特色，推进三级医疗体系间的上下联动作用。

如何与下级医院衔接，“腰部”医院要思考；如何与上级医院衔接，“腰部”医院也要想清楚。“三甲医院看不完所有的病人。有些常规疾病需要服务和管理模式的创新，尤其是一些涉及一大批人群的常见病、多发病。”有人说，这是一道寻找医院赢、患者赢、医生赢的多赢交集应用题，“完形填空”的空白点其实不少，但需要有人去闯、去探新路。

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