肿瘤巨大、位置深、正常肝脏仅剩一小叶，无需换肝也可治愈！来自福建的51岁张先生就接受了这样的手术——离体肝切除联合自体肝移植术，今日他顺利出院。此项手术在上海尚属首例。

7月14日，张先生因腹胀伴反复高热（最高达到39°C）到中山医院肝外科就诊。磁共振提示肝尾叶有巨大血管瘤（24.0×22.5×11cm），严重压迫周围肝脏组织，肝内胆管充满了结石，正常肝脏只剩下右叶一小部分。

由于患者的血管瘤巨大，导致周围肝脏组织萎缩，肝内胆管结石则引发反复高热，长久下去会有胆管癌变可能。医生称，如此大的血管瘤实属罕见，而且处于肝脏最深的部位——尾状叶，挤压了肝内重要血管、胆管等结构，通过常规肝切除手术极易损伤肝脏血管造成术中大出血，或导致肝脏解剖生理功能毁损和术后肝功能衰竭，后果不堪设想。

肝外科主任周俭带领黄晓武、史颖弘、王征3位教授，肖永胜、丁振斌、贺轶锋3位副教授等，与麻醉科缪长虹主任、周荻博士以及肝外科重症监护室王婷主任、杨柳晓副主任医师一起讨论后，决定使用离体肝切除联合自体肝移植解决这个难题，并按要求完成了上海市卫健委的手术备案。

8月9日，在中科院院士、中山医院院长樊嘉的指导下，周俭教授率肝外科团队从早上8点到下午5点，历时9小时，成功完成该项手术。

全肝游离、全肝切除、肝脏冷灌注、下腔静脉人工血管临时重建、门-腔静脉临时改道分流、巨大血管瘤切除、萎缩的左肝叶切除、胆道内取石、肝脏血管和胆管查漏修补，直至最后肝脏重新原位种植回腹腔内……每一步都按手术治疗团队术前制定的方案有条不紊地进行。由于巨大血管瘤的挤压，肝脏外形和肝脏大血管、胆管都出现了严重变形，给全肝切除、血管瘤切除和肝脏的回植带来很多困难，但在手术团队共同努力下，这些问题一一化险为夷。

离体肝切除联合自体肝移植手术是将复杂肝切除技术、器官低温灌注技术、静脉转流技术、肝脏移植技术有机结合应用于现代肝胆外科，是肝胆外科和肝脏移植手术的高难技术。以同种异体原位肝移植为例，手术中要将肝脏管道结构一一吻合，患者经历的无肝期较短，通常在一小时内。而自体肝移植需要在肝脏离体的情况下进行病灶切除，同时修补、重建相关血管及胆道，无肝期时间长，给麻醉和手术过程增加了很多不确定性。

国家卫健委今年已将自体肝移植技术列为限制类技术加以严格监管。离体肝切除联合自体肝移植手术多在我国西北及西南地区开展，用于治疗肝包虫病，而在东部沿海地区，由于病种限制，此类技术开展较少，在上海更无成功先例。

该例手术中，医生需将肝脏连同肿瘤整块切除，在无血状态下“精雕细琢”、去除肝脏内的肿瘤病灶和胆道结石、不损伤重要管道结构以保证余肝正常功能，最后把无瘤的肝脏移植回体内。这一过程环环相扣，出现任何一个问题，都会导致肝脏回植后大出血或术后肝脏胆漏、肝功能衰竭等情况导致手术失败。

中山医院肝外科团队有着每年5000余例肝切除手术和累计近3000例肝移植手术的丰富经验，因此有充足的信心挑战这个“硬骨头”。术前，由肝外科、麻醉科、手术室、重症监护室等多个科室组成的MDT团队制定了严密的治疗计划，对各环节可能出现的问题制定了相应对策。术后，张先生被转入监护室，在监护室及病房医护人员的精心诊疗护理下恢复良好迎来出院日。

*文汇独家稿件，转载请注明出处。