岁末年初，在上海瑞金医院的急诊病房、白衣战士正为守卫着一个个生命而忙碌。在呼吸科、感染科的病房里，重症肺炎患者几乎占据整个病区，医护在“阳康中”坚守岗位。2023年的这个新年，注定与以往不同，面对大量的就诊者，以及由此带来的大批抢救、留观患者，很多医护说，这是“从医以来从未见过的场面”，艰难时刻，医患同心，一名名重症患者在这里转危为安。

“真希望我能替他们咳几下”

在瑞金医院呼吸科病房，这里和以前一样，又有些不同。一样的是，每天有人来查房，并根据每个人的病情进行治疗。不一样的是，病人以老人居多，病种清一色是新冠。但个人基础疾病又不同，症状都比较重，91岁的严老先生（化名）是其中之一。

入院前，严老先生住在养老院，是养老院的“能人”，手机玩得很溜，喜欢网购。毕竟上了岁数，严老先生有好多基础疾病——心脏做过支架、慢阻肺，典型的心肺慢性疾病都有，还有高血压、溶血性贫血。这些基础病，对新冠来说都是大忌。去年底，严老先生还是不幸“中招”。

12月21日，他开始发烧，抗原“两道杠”，吃了退烧药，虽然烧退了，可半夜突然肚子绞痛、呕吐。养老院不敢怠慢，立刻通知家属。23日，家人将他送进瑞金医院。

“40%的白肺，集中在背侧，下肺比较明显。”急诊科主任毛恩强说，严老先生属于典型的重症患者，多种基础疾病合并、高龄，病情进展很快，吸氧情况下氧饱和度不到90%。入院当天就进行了高流量氧疗支持。

随后，老先生被转入呼吸科进一步治疗。呼吸科周敏主任医师表示，针对老先生的情况，除了要关注肺，还要兼顾其他身体短板，依靠各个专科力量，为患者量体裁衣，进行综合治疗，包括俯卧位通气、谨慎的激素使用、抗炎症和抗凝药物的精准评估，同时兼顾酸碱失衡，改善心功能、营养辅助支持……

经过精心治疗和护理，两周后，严老先生的病情明显好转。

出院前，严老先生制作了一面锦旗分别送到周敏和毛恩强主任团队。他说，在瑞金医院治疗的这两个星期，他有两个难忘。第一个难忘是医护的脚步，他们永远那么快，那么急，真是分秒必争。第二个难忘是病房里医生和护士的咳嗽声，他们也是病人，却在照顾病情更严重的我们，听到他们的咳嗽，我的心里也非常难受，真希望我能替他们咳几下。

“瑞金的团队好棒！每个科室的配合都特别到位！我爸刚来当天，出现严重心力衰竭，周主任第一时间请来心内科谢玉才主任，那天谢主任门诊已经是很晚了，到了之后，病情问得特别详细，并调整了用药。”严老先生的女儿很感谢。

“一笔一划”总关情

与严老先生同样感觉的还有75岁的奚老伯。“很多医生以前走路脚下带风、精神抖擞，现在都步伐迟缓，我知道你们都带病在岗。”

奚老伯年轻时下乡插队，身体还算不错，这次中招新冠病毒后，在家五六天高烧不退，退烧药吃了效果也不明显。到瑞金医院时，他气喘、乏力症状明显，血氧饱和度在93%以下，CT显示肺部感染超过40%。

床位医生项晓刚说，新冠感染之后产生的免疫炎症因子风暴会造成包括肝脏、肾脏、心脏等在内的多个脏器功能的损伤，对重症和危重症高危因素的老年人比较危险，一定要及时治疗。

按照第十版新冠诊疗方案，感染科谢青主任及其团队的辛海光、安宝燕、桂红莲、项晓刚、曹竹君等医生团队密切监测奚老伯各项指标，及时采取激素治疗、免疫支持治疗等一系列措施。经两周不到的治疗，奚老伯肺功能逐渐恢复，CT显示肺部炎症症状明显改善，低氧血症明显纠正，核酸转阴。

出院之际，老人写了一封文采飞扬的感谢信，倾尽对瑞金医院、对感染科谢青主任团队的谢意。老人在信中说：瑞金医院医护人员亲人般的护理，帮我走出了艰难的人生低谷。我要以普通经历者的身份，向社会告知：广大医护人员是我们大众的驱患神手！健康使者！生命卫士！

攻克“重症”仍是紧要关头

瑞金医院副院长陈尔真表示，当前，重症病例的接诊数量处于一个稳定期，没有特别升高。同时，每天都陆续有病人出院，普通型病例，如果不转为重症、危重症的话，基本持续7-10天在院治疗就可以出院。

在呼吸科病房，周剑平医生反复叮嘱家属，出院后注意老人的慢病管理。去年12月初以来，周剑平每日在急诊、门诊、病房间忙碌，他最大的感触是，大量高龄患者对自己的身体健康状态没有一个清晰了解，一方面不知道自己有慢性病，另一方面即使知道，也没有进行很好的管理和控制。一旦新冠病毒接触到他们，可能导致致命打击，身体状况会一落千丈，很快进入到一个重症状态。

眼下，收治新冠患者成为瑞金医院所有科室的重心。每天有很多新冠病人入院，每天也有更多新冠病人康复出院。呼吸科周敏主任说，经过三年抗疫，医护已积累大量救治经验，对重症和危重症病人的救治有了比较完整的方案。

“我们救治工作要做到尽早治疗、规范治疗、严密监测。作为瑞金人，其实不光我们感染科，所有医生都是抱着这样的目标为新冠病人提供最专业、优质的治疗。”感染科谢青主任说，对重症和危重症高危因素的老年人，一定要及时治疗，减少向重症和危重症发展趋势。治疗过程中要严密监测，包括早期及时使用糖皮质激素，及时吸氧、预防性抗凝治疗，俯卧位缓解低氧血症等一系列治疗，保健康、防重症。

随着全院各肺炎病房陆续转型，为更好保证全院新冠患者的规范化、同质化治疗，瑞金医院不仅制定了《新冠病毒肺炎诊疗流程参考方案》供各个科室参考，还制定了糖尿病合并新冠肺炎血糖控制、新冠感染合并心肌炎、肿瘤患者新冠肺炎诊治要点及营养支持要点等，为不同基础疾病患者提供个体化优化治疗方案。

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