10月28日，华山医院普外科肝胆外科团队将精准肝切除和肝移植技术完美结合，成功为一位72岁肝癌患者实施离体肝癌切除+自体肝脏移植术，对肝脏恶性肿瘤患者施行此类复杂高难度手术，为上海首例。术后10天，章老先生康复出院，家人为肝脏外科手术团队送上“医德高尚，医术精湛”书法牌匾，表达感激之情。

尾状叶，肝脏最特殊的一部分，它位于肝脏后下方，紧邻第一、二、三肝门，把守所有进出肝脏要道。尾状叶肿瘤的切除是肝脏外科手术中难度最大、最具挑战性的手术。

两周前，72岁的章老先生因“体检发现肝恶性肿瘤”慕名到华山医院就诊，被诊断为“尾状叶原发性肝癌”。虽然肿瘤只有4厘米大小，在肝癌中不算“大个”，但位置“刁钻”，占据了尾状叶中央，周围被重要血管包围：下方稳“坐”左右门静脉和胆管（第一肝门），上方头“顶”三根肝静脉主干（第二肝门），后背紧靠并压迫人体最粗的静脉——下腔静脉（第三肝门）。

手术切除这一肿瘤如同“虎口拔牙”。如果按照常规手术方式，需要把肝脏完全翻转过来切除肿瘤，大出血风险高，且需要损失较多肝脏组织。此外，因为肿瘤周围全是血管包绕，切除范围受到限制，肿瘤会被反复挤压，且可能会破裂，从而影响手术的彻底性。

如何安全、彻底地拆除这枚危险“炸弹”？

普外科主任钦伦秀教授在仔细查看病人全身状况、研究影像检查资料后，大胆提出实施“离体肝癌切除+自体肝脏移植术”这一创新术式，即，利用已有肝移植技术，把整个肝脏（包括肿瘤）切下来，在体外精细化地切除肿瘤，充分止血和修整管道后，再把剩余肝脏移植回去。

这一高难度技术仅在国内外少数中心成功实施，且多用于治疗肝血管瘤、肝包虫病等良性病变，较少用于肝恶性肿瘤，特别是同时伴有慢性肝病史的高龄患者。

针对这一手术方式的特殊性，医疗团队面临两大挑战：

其一，与传统肝切除术不同，医生需要将整个肝脏（包括肿瘤）完整切除、拿到体外，患者需要经历比常规肝移植更长的无肝期；如何精准快速切除肿瘤、尽可能缩短无肝期，并保证患者的血流动力学稳定、尽可能减少缺血再灌注损伤，保证剩余自体肝移植后肝功能恢复？对有慢性肝病史的肝癌患者，这是一个严峻挑战。

其二，与传统肝移植不同，切除肿瘤后的自体剩余肝脏需要重新移植回体内，由于手术切面在肝脏背后方，血管再通后如再遇出血，止血极其困难，这就需要医生团队在前期完整切除肿瘤的同时，精细保护血管和胆管、对肝脏切面反复精细止血。

对手术和麻醉团队，这场手术都是极大挑战。

术前，钦伦秀主任带领王正昕教授、陈进宏教授、陶一峰副主任医师、陆录副主任医师和朱文伟副主任医师等外科团队，与麻醉科王英伟主任、顾华华副主任和余琼主任医师等麻醉团队以及护理团队一起，对手术实施具体步骤、可能碰到的困难及应对策略等进行多次讨论。同时，团队立即向医院医务处进行重大手术和伦理报备，得到医院相关部门领导大力支持。病人和家属的完全同意和信任也为手术提供了重要保证。

10月28日上午9时，手术开始。

在钦伦秀主任的统筹和带领下，由钦伦秀、王正昕、陈进宏、陶一峰、沈丛欢、朱文伟、李建华和王祥宇等医生组成的外科手术团队，按照事先分工计划，轮流接力：先进行剖腹、游离肝脏，逐一仔细游离解剖第一、第二、第三肝门结构，离断入肝血管和胆道、肝下和肝上下腔静脉，完整切除肝脏（包括肝癌），并快速重建进行门腔静脉临时改道分流。

肝脏离体后快速完成器官灌注、在完全无血的视野中逐步精细解剖、完整切除肿瘤、修补血管等重要观点，反复测试彻底止血后。

最后，由王正昕、沈丛欢等将剩余自体肝脏的下腔静脉、门静脉、肝动脉和胆管逐一吻合重建，将自体肝脏重新移植回体内。

下午3点，手术顺利完成，历时6小时，较此前报道缩短了近2-3小时。

章老先生在ICU度过短暂的观察期后，第二天便返回普通病房，肝功能等各项指标恢复顺利。

术后4天，章老先生恢复进食和下床活动，术后10天顺利康复出院。

2014年以来，华山医院普外科肝胆外科团队在钦伦秀主任的带领下，秉承微创和巨创“双轮驱动”外科技术发展的理念，在常规开展肝胆肿瘤精准外科切除和各种复杂肝移植的基础上，率先完成了上海首例腹腔镜下左肝外叶活体供肝获取、首例腹腔镜下右半肝活体供肝获取、腹腔镜下“废弃肝”供肝获取+活体肝移植等系列创新性肝胆外科手术。此次为肝癌患者成功实施的离体肝切除+自体肝移植术，是普外科肝胆外科团队与麻醉、护理团队精诚协作、造福患者的又一创举。

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