在儿童成长的过程中，口腔健康也越来越引起社会及家长的重视，甚至牙齿不齐等问题对小朋友自己在日常生活社交中的自信心也会带来消极影响。

恰逢9.20全国爱牙日到来之际，上海市儿童医院口腔科对临床中医生经常被家长问及的问题进行答疑解惑，希望每个小朋友都能拥有一口漂亮整齐的牙齿。

当家长发现小朋友出现龋齿时，总是很苦恼：“我们平时也不吃糖果，一天两次刷牙怎么还会蛀牙？”

首先，口腔清洁你真的做到位了吗？从小朋友开始长第一颗牙齿开始，就要开始刷牙了，可以使用圆弧刷牙法进行清洁。当相邻两个牙齿相互靠近之间没有缝隙时，就要开始使用牙线，儿童龋齿最容易出现的部位就是牙缝。

在学龄前，家长一直都是孩子口腔卫生维护的重要参与者，刷牙和牙线都需要家长的帮助完成，直到上小学后即使孩子能够独立完成口腔清洁，也应每日检查清洁程度。其次，很多一两岁孩子的龋齿，大多是由夜奶导致，选择奶粉时避免选择含有白砂糖、蔗糖、糖浆等成分，长牙后就要开始减少夜奶，喝奶后漱口或喝水，睡觉前清洁口腔后再睡觉。

既然口腔卫生清洁这么重要，家长在选择口腔清洁工具上也存在纠结和困惑：“医生，有什么牙膏推荐吗？可不可以使用电动牙刷？使用牙线会不会使牙缝变大？”

选择牙刷时，主要考察牙刷的清洁力以及便携性。中等硬度的刷毛可以帮助家长及小朋友有效清洁牙面的软垢，小巧的刷头可以方便刷干净牙齿的角角落落，操作方便的牙刷在家长使用时会降低对孩子配合度的要求。至于电动牙刷，建议六七岁孩子掌握刷正确的刷牙方法后再使用，电动牙刷只是一个省力的工具，在清洁中只是起到锦上添花的作用，学会刷牙才是关键。

牙线是帮助清洁牙缝中的牙菌斑的好帮手，不会导致牙缝增加。小朋友在进食瘦肉或者粗纤维等食物后，乳牙很容易在牙缝间存积食物残渣，日常使用牙线能够有效预防牙齿相邻面的龋齿发生。三岁以后就可以给宝宝使用含氟儿童牙膏了，在选择时牙膏成分里有氟化钠、单氟磷酸钠、氟化亚锡等就是含氟牙膏了，牙膏在刷牙中最主要起增加摩擦的作用，什么品牌不重要，只要是正规厂家的就可以。

如果从小没有过多注意口腔卫生，已经出现了龋齿，很多家长也会疑惑：“医生，乳牙迟早是要换的，还要治疗吗？治牙很痛的，打麻药会不会影响大脑？”

小小的乳牙，在小朋友生长发育中发挥着大大的作用，承担着帮助咀嚼、辅助发音、引导恒牙萌出，促使颌面部正常发育的作用等多项职能，后面的大牙大概要陪伴小朋友到十岁左右。六岁左右第一颗恒磨牙“六龄齿”就萌出了，而乳牙的龋齿会导致口腔内的致龋菌含量增高，使恒牙患龋的风险增加。乳牙根尖周病可能也会造成下方恒牙胚的釉质矿化不佳，影响恒牙美观及健康。

所以，小朋友发现蛀牙后只要能够配合医生开展诊疗，都是要积极治疗的。口腔治疗中使用的麻药是经过大量实验研究验证的安全药物，并且使用量很少，无痛舒适的治疗可以有效提高孩子的配合度，减少恐惧，保证治疗效果，拥有一个愉快的治疗过程。

小朋友进入换牙期后，更多的牙齿问题出现。随着人们生活水平的提高以及对孩子的精细喂养，最常见的问题就是“医生，我们乳牙还没掉怎么新牙长出来了”，这种现象在临床中很常见，主要是饮食过于精细，小朋友用门牙啃咬东西太少，使乳牙牙根吸收缓慢、对颌骨的生长刺激也不够以致恒牙没有足够间隙长齐。家长如果发现孩子出现这种“乳牙滞留”的情况，及时带小朋友来医院拔除没掉的乳牙。

那已经长歪的恒牙该怎么办呢？有的家长觉得：“现在反正乳牙还没换完，等全换完再进行牙齿矫治。”还有的家长觉得：“医生，现在牙齿不齐能不能开始矫治，我们就怕晚了错过最好的时机”。

早期矫治是很有意义的，对于乳牙列及替牙列，从3岁开始到10岁，对已表现出的错合畸形或者可能导致错合畸形的病因，进行预防、阻断及治疗，因势利导，引导牙、牙列、颌骨、颌面部朝正常方向生长，这个阶段儿童生长活跃，结合生长潜力，可以达到事半功倍的效果，尤其是地包天这类错合畸形，从乳牙期发现就要开始积极治疗。

随着隐形矫治技术的出现和发展，早期矫治的适应症也有所扩大，对于上牙前突、地包天、牙齿拥挤不齐、后牙反合偏颌等都有不错的疗效。小到吮指、咬唇、吐舌等不良习惯的破除，再到乳牙早失后制作的间隙保持器，最后到错合畸形的早期纠正都是能够拥有一口漂亮整齐的恒牙的有效避坑指南。

还会有家长疑惑：“做了早期矫治，那换完牙是不是就不用戴牙套了？”，需要强调的是并不是这样。不是所有的问题都能够或者应该在替牙期这个阶段得到纠正，有些问题需要换完牙后进行二期调整甚至配合成年后正颌手术治疗。但是，经过早期矫治，会大大降低二期矫治的难度及治疗时间，减少骨性问题，降低拔牙矫治的可能。

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