问 定期牙检的“定期”是多久？

答 冯希平 李飞

上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔预防科医生

9月20日是第27个“全国爱牙日”，今年的主题是“定期口腔检查、远离口腔疾病”。口腔健康是全身健康的重要组成部分，口腔疾病不仅会影响咀嚼、语言、美观等局部功能，也会直接或间接对全身健康产生重要影响。常见的口腔疾病（如龋病、牙周病等）通常进展缓慢而且隐匿，若早期发现并治疗，效果好且费用低。因此，口腔的常规保健不仅需要刷牙、漱口等日常护理，也需要定期到医院由专业人员对口腔状况进行系统检查。

对不同人群，口腔检查的周期和内容也有差异，科学合理的口腔检查可以提早发现并控制口腔疾病。根据2009年发布的《中国居民口腔健康指南》，普通人群应当至少每年进行一次口腔检查，主要是针对龋病和牙周病等常见口腔疾病进行早期的诊断和治疗，并由医师根据需要，采取适当的预防措施，来预防和控制口腔疾病的发生和发展。并且，我们还提倡每年洁牙一次，以清除牙面上沉积的菌斑和软垢，保持牙齿的坚固和牙周健康。

有证据表明，孕妇由于激素水平变化以及怀孕后生活习惯的改变，容易罹患牙周病并导致早产及低体重儿。而怀孕期间接受复杂的口腔治疗也会增加流产或早产风险。因此，女性在计划怀孕时就需主动接受口腔检查，排除隐患，避免怀孕期间发生口腔急症。孕期4-6个月是治疗口腔疾病的窗口期，简单的口腔治疗可在此期间完成，但也应尽量避免X线检查。

婴幼儿应从第一颗牙齿萌出开始，半年接受一次口腔检查，由医生判断孩子牙齿萌出的情况，检查有无患龋，并提供针对性的龋病治疗措施或口腔卫生指导。儿童3-6岁为龋病多发期，此时应每6个月接受一次口腔检查，及早处理已出现的龋病，早期矫治畸形，并由医务人员局部用氟，或者指导家长监督孩子使用含氟牙膏，增强孩子的口腔健康意识。对于学龄期儿童（6-12岁），口腔内20颗乳牙将替换为28颗恒牙，此时如果乳恒牙脱落和萌出的顺序和时机异常，将会造成牙列不齐，应该及时就诊。对于新萌出的恒磨牙，应及时接受窝沟封闭术，以填平牙齿咬合面的窝沟，防止窝沟龋的发生。同时应定期复查封闭剂脱落情况，并接受口腔健康指导，防止龋病和青少年牙龈炎的发生。约12岁左右，恒牙萌出完毕，此时如有牙齿排列不齐等情况，应及早接受牙齿矫正治疗。

老年人由于身体机能减退，组织器官退行性变化、慢性消耗性疾病等原因，通常存在各种口腔健康问题，对于咀嚼功能、外形美观以及发音等功能都存在不同程度的影响。必须明确的是，人老掉牙并不是必然规律，只要掌握良好的口腔卫生习惯，再加上合理预防、及时控制口腔疾病，就可终生拥有一副健康的牙齿。老年人至少半年应接受一次口腔检查，及时发现并尽早处理牙本质敏感、根面龋坏、残根残冠、粘膜疾病等口腔问题。此外，还需听从医务人员建议，戒除吸烟饮酒嗜好，合理使用牙间刷，接受定期洗牙等口腔健康促进措施。

残疾人由于生理及智力障碍，口腔卫生的自我维护比较困难，口腔健康状况通常较差。家属应当适时带他们接受口腔健康检查，及时处理口腔问题，使用含氟泡沫、凝胶等防龋物，并在医务人员的建议下选用电动牙刷、冲牙器等护理产品。

问 如何尽早发现骨质疏松?

答 史晓

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院老年科主任医师

当人们正竭力应对心血管疾病、癌症等顽疾时，“静悄悄的疾病”——骨质疏松症正在威胁着我们，周身骨痛、腰膝酸软、身高缩短等不适以及它带来的高致残率（骨质疏松性骨折）不仅给中老年人生活造成负担，降低生活质量，甚至会危及生命，因而世界卫生组织（WHO）将骨质疏松症与糖尿病、心血管疾病并列为危害中老年人健康的三大杀手。那么什么是骨质疏松症，我们又如何进行骨质疏松症的防与治呢？

WHO将骨质疏松症定义为是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。它主要表现为周身骨痛、腰膝酸软、身高缩短、体力下降、骨折等。

骨质疏松症有一些危险因素，如女性、高龄、种族、日照不足、运动过少/过剧、低钙饮食、体重过轻、骨质疏松症家族史（如父母有髋部骨折史）、长期服用糖皮质激素等药物等，如果存在这些危险因素，同时合并主要临床表现，就要注意骨质疏松症的到来了，应及时到医院就诊，进行检查（血生化指标、骨密度、X线等，其中DEXA骨密度检查为诊断金指标），明确诊断后接受系统治疗。

尽管骨质疏松症危害很大，但并不可怕，它是一个可防可治的疾病。目前该病的治疗分为药物治疗和非药物治疗。药物治疗须在正规医生的指导下进行，非药物治疗由于低廉的费用，日益受到医师和患者的重视。

此外，患者也可采取运动疗法。岳阳医院老年科联合康复科等多位医生结合多年的临床经验与现代康复医学理论创编了一套“五行健骨操”。该操适用于中老年骨质疏松症患者，不仅能强健骨骼，还可以丰富大众的业余生活。它已在多家社区医院推广。

骨质疏松症患者还要注意均衡饮食，进食富含钙质的食物。从食物或晒太阳中，吸取充足维生素D。减少用盐量及减少吃腌制食物，戒烟、戒酒及少饮咖啡浓茶等。

问 鼻用激素治疗儿童鼻炎安全吗？

答 蔡昌枰、徐菁

上海交通大学医学院附属瑞金医院耳鼻咽喉科医生

变应性鼻炎患病率高且呈上升趋势，已成为备受关注的全球性疾病之一。变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，以发作性喷嚏、流涕、和鼻塞为主要症状。小儿变应性鼻炎多在2岁后发生，6-10岁为高发年龄。对于患有过敏性鼻炎的患儿，医生会推荐使用糖皮质激素喷鼻剂，然而家长常常“谈激素色变”，认为激素的副作用很大，不愿治疗或者一旦症状好转就自行停药。对于儿童，用药安全性其实是我们最关心的问题。今天我们就来说说如何合理使用鼻喷激素。

糖皮质激素有明显的抗炎、抗过敏和抗水肿作用，不少患者对鼻用激素存在认识误区，平时大家所接触的激素多指全身运用的糖皮质激素（注射或口服），其产生的副作用确实是不可低估的。而鼻喷激素是局部用药，使用剂量相对全身用药来说是非常少的，真正能进入全身被利用的药物要小于所用药量的0.1%，而且目前有研究数据显示，使用推荐剂量的鼻用激素（连续应用两年）对儿童生长没有影响，所以说鼻用激素安全性是非常高的。当然，并不是说鼻用激素没有任何副作用，有少数病人长期应用可能出现鼻腔干燥、鼻出血等不良反应。临床上，可以通过配合正确的喷药方法，控制剂量和使用疗程等达到最佳治疗效果和最小副反应。

合理使用方法具体地说比如鼻喷激素最好早晨使用，因为早晨用药与体内激素分泌时间相对一致，这样即使长期反复使用对患者自身激素分泌也不至于产生抑制，就可大大减少副作用。对于合并有哮喘的孩子，易在夜间发作，因夜间体内自身激素水平最低，这时喷入或吸入激素对预防哮喘发作很有作用。

作为治疗过敏性鼻炎的重要手段之一，鼻喷剂使用的方法正确与否不仅直接影响到疗效，也对减少副作用密切相关。每次喷药前，应先将药液摇匀，确保喷出有效喷雾。使用时，患儿头部取直立位稍向后倾斜，将喷口略朝向鼻腔外侧，一般用左手喷右鼻，右手喷左鼻。喷药后，可头部仰起2-3分钟，让药液向鼻腔后倒流，最后吐出进入咽部的药水。掌握正确的喷鼻方法可以减少鼻黏膜糜烂、出血、溃疡甚至鼻中隔穿孔的可能。鼻用激素使用疗程应不少于4周，然后根据症状控制及检查情况逐渐减少用药的次数和剂量。

鼻用激素对于儿童过敏性鼻炎是安全推荐的治疗药物，但值得注意的是：安全决不意味着可以随意用药，非规范化的治疗反而会导致用药时间延长，剂量增多，效果差。应在医生指导下规范用药，有利于尽快缓解病情，缩短疗程。